Introduction. The formation of thoracoabdominal hernia (TAH) after the chest wall resection is described in a single publication of foreign literature. The reasons for the formation of TAH, the development and surgical methods of prevention remain unstudied.
Materials and methods. In N.N. Blokhin Center of Oncology from 2000 till 2019, there had been 258 surgical interventions performed on primary and metastatic tumors. These were resections of one or several ribs, or sternum with simultaneous reconstruction with local or displaced tissues, in some cases, using various allogenic materials. TAH was detected in 48 cases. The results. The key risk factors for hernia formation were: resection of the VII rib and below, lack of reconstruction of the costal arch, defect of the chest wall with the surface of 50 cm2 or more.
Reconstruction with local tissues or a displaced flap is able to prevent the formation of TAH only in the cases of defect of the chest wall with the surface within 60 cm2, with the use of a GorTex Dual mash® plate, with a defect of up to 70 cm2, and with the use of rigid reconstruction methods, up to 145 cm2.
Conclusions. The most obvious reason for the formation of TAH, is the intra-abdominal pressure on the area of the chest wall defect.
The surgeon should consider these risk factors and bear in mind the need for additional reconstruction of the chest wall to prevent the formation of TAH.
Введение. Образование торакоабдоминальной грыжи (ТАГ) после резекции грудной стенки описано в единичных публикациях зарубежных источников литературы. Причины образования ТАГ, сроки развития и хирургические методы профилактики остаются неизученными.
Материалы и методы. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2000 по 2019 г. выполнено 258 хирургических вмешательств по поводу первичных и метастатических опухолей, локализованных на грудной стенке. Удаление опухоли сопровождалось резекцией одного ребра или нескольких ребер, грудины с одномоментной реконструкцией местными или перемешенными тканями, в ряде случаев — с использованием различных алломатериалов. ТАГ была выявлена в 48 наблюдениях.
Результаты исследования. Ключевыми факторами риска образования грыжи оказались: обширные резекции ребер с включением VII ребра и ниже, нарушение целостности реберной дуги без реконструкции, дефект грудной стенки плошадью от 50 см2.
Реконструкция местными тканями или перемешенным лоскутом способна предотвратить образование ТАГ только при дефекте грудной стенки плошадью не более 60 см2, при использовании пластины GorTex Dual mash®, при дефекте до 70 см2, при применении методов «жесткой» реконструкции — до 145 см2.
Выводы. Наиболее очевидной причиной образования ТАГ мы считаем влияние внутрибрюшного давления на область дефекта грудной стенки.
Хирургу следует учитывать указанные факторы риска и иметь в виду необходимость дополнительной реконструкции грудной стенки для предупреждения образования ТАГ.