Introduction. The study of the causes of decreased function of the upper limb (DFUL) after the chest wall resection has been the focus of only a few publications. Resection of the sternoclavicular joint and clavicle is an obvious reason for the DFUL. Other reasons are not so obvious - displacement of the pectoralis major muscle or its resection, intersection or resection of the trapezius or rhomboid muscles, large defect of the chest wall in the area covered with the scapula. The approach to reconstruction of the chest wall, i.e. the ability to prevent or reduce the degree of declined function.
Material and methods. In the N.N. Blokhin NMIC of Oncology from 2000 to 2019, 258 surgical procedures have been performed on primary and metastatic tumors localized on the chest wall. 123 patients (47.7%) suffered of functional disorders in upper limb postoperatively. The deterioration was due to the movement of the pectoralis major muscle or resection, after trapezius and/or rhomboid muscles were crossed or resected, after large defects of the chest wall in the area covered with the scapula, after interventions on the sternoclavicular joint. We used assessed the MSTS scale for assessment of the severity of DFUL. Mathematical accuracy was calculated using UTest Mann-Whitney, χ2.
The results. The intersection or resection of the trapezius or rhomboid muscles did not lead to a significant DFUL. Resection of the pectoralis major muscle and its use as a displaced flap is only in rare cases accompanied by a DFUL of less than 80%. More severe DFUL had been in patients with a larger volume of resection of the pectoralis major muscle or after usage of counter pectoral flaps with excessive tension. Resections in the sternoclavicular joint area naturally led to DFUL up to 20% or more according to MSTS. Defects of the chest wall in the area covered by the scapula and adjacent areas, ranging from 50 cm2 to 320 cm2 (Md=105 cm2), followed by DFUL 20% or more.
Conclusions. Interventions on the trapezius, rhomboid and pectoralis major muscles did not lead to a significant DFUL. In cases of interventions on the sternoclavicular joint, movable reconstruction with a low risk of instability should be performed. At the same time, the choice of reconstruction method remains the subject of research, as well as for the reconstruction of a defect in the area covered by the scapula.
Введение. Изучению причин снижения функции верхней конечности (ФВК) после резекции грудной стенки посвящены лишь единичные публикации. Очевидно, что резекция грудино-ключичного сочленения и ключицы способна привести к снижению ФВК. Не столь очевидны другие причины — перемещение большой грудной мышцы или ее резекция, пересечение или резекция трапециевидной или ромбовидной мышц, большой дефект грудной стенки в области, покрытой лопаткой. От адекватности оценки ФВК зависит качество жизни больных, а значит, и подход к реконструкции грудной стенки, то есть возможность предотвратить или уменьшить степень снижения функции.
Материал и методы. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2000 по 2019 г. выполнено 258 операций по поводу первичных и метастатических опухолей, локализованных на грудной стенке. При исследовании функциональных нарушений у пациентов после резекции каркаса грудной стенки (КГС) мы отметили снижение ФВК у 123 (47,7%) больных. Причинами были вмешательства на большой грудной мышце, трапециевидной, ромбовидной мышце, при вмешательствах в области грудино-ключичного сочленения, а также при больших дефектах грудной стенки в области, покрытой лопаткой. Выраженность снижения ФВК оценивали по шкале MSTS. Математическую достоверность рассчитывали при помощи U-Test Mann—Whitney, χ2.
Результаты исследования. Пересечение или резекция трапециевидной или ромбовидной мышц не приводит к значимому снижению ФВК. Резекция большой грудной мышцы и использование ее в качестве перемещенного лоскута лишь в редких случаях сопровождается снижением ФВК меньше 80%. Более низкие показатели были у пациентов с большим объемом резекции большой грудной мышцы или при использовании встречных пекторальных лоскутов с чрезмерным натяжением. Резекция в области грудино-ключичного сочленения достоверно приводит к снижению ФВК на 20% и более по MSTS. Дефекты грудной стенки в области, покрытой лопаткой, и смежных зонах площадью от 50 до 320 см2 (Md = 105 см2) сопровождаются снижением ФВК на 20% и более.
Выводы. Вмешательства на трапециевидной, ромбовидных и большой грудной мышцах не приводят к значимому снижению ФВК. При операциях на грудино-ключичном сочленении обязательно следует выполнять подвижную реконструкцию с низким риском возникновения нестабильности. При этом выбор метода реконструкции остается предметом исследований, так же как и для реконструкции дефекта в области, покрытой лопаткой.