Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skinBone and soft tissue sarcomas, tumors of the skinСаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи2219-46142782-3687Publishing House ABV Press12410.17650/2782-3687-2021-13-3-63-75REAL CLINICAL CASESКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИPrognostic value of the Tokuhashi scale when choosing a method of surgical treatment of metastatic lesions of the spineПрогностическая значимость шкалы Tokuhashi при выборе метода хирургического лечения метастатических поражений позвоночникаKosimshoevM. A.КосимшоевМ. А.
Russian Federation

Murodjon Azamovich Kosimshoev

132/1 Nemirovich-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

Муроджон Азамович Косимшоев

Россия, Новосибирск 630087, ул. Немировича-Данченко, 132/1

m_kosimshoev@neuronsk.ruEvsyukovA. V.ЕвсюковА. В.
Russian Federation

132/1 Nemirovich-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

Россия, Новосибирск 630087, ул. Немировича-Данченко, 132/1

KubetskiyYu. E.КубецкийЮ. Е.
Russian Federation

132/1 Nemirovich-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

Россия, Новосибирск 630087, ул. Немировича-Данченко, 132/1

https://orcid.org/0000-0003-1684-4921UzhakovaE. K.УжаковаЕ. К.
Russian Federation

132/1 Nemirovich-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

Россия, Новосибирск 630087, ул. Немировича-Данченко, 132/1

https://orcid.org/0000-0001-7537-3846AmelinaE. V.АмелинаЕ. В.
Russian Federation

Novosibirsk 630090, Pirogova St., 2

Россия, Новосибирск 630090, ул. Пирогова, 2

https://orcid.org/0000-0002-9096-7594KlimovV. S.КлимовВ. С.
Russian Federation

52 Krasny Prospect, Novosibirsk 630091, Russia

Россия, 630091 Новосибирск, Красный проспект, 52

RzaevJ. A.РзаевД. А.
Russian Federation

132/1 Nemirovich-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

Россия, Новосибирск 630087, ул. Немировича-Данченко, 132/1

https://orcid.org/0000-0002-2038-3729ValievA. K.ВалиевА. К.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia

Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24

Federal Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава РоссииNovosibirsk State UniversityФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России1811202113363751711202117112021Copyright ©; 2021, Kosimshoev M.A., Evsyukov A.V., Kubetskiy Y.E., Uzhakova E.K., Amelina E.V., Klimov V.S., Rzaev J.A., Valiev A.K.Copyright ©; 2021, Косимшоев М.А., Евсюков А.В., Кубецкий Ю.Е., Ужакова Е.К., Амелина Е.В., Климов В.С., Рзаев Д.А., Валиев А.К.2021Kosimshoev M.A., Evsyukov A.V., Kubetskiy Y.E., Uzhakova E.K., Amelina E.V., Klimov V.S., Rzaev J.A., Valiev A.K.Косимшоев М.А., Евсюков А.В., Кубецкий Ю.Е., Ужакова Е.К., Амелина Е.В., Климов В.С., Рзаев Д.А., Валиев А.К.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://sarbon.abvpress.ru/jour/article/view/124

Introduction. Metastatic spinal lesion remains one of the most difficult problems of modern medicine. The purpose of treatment of patients with metastatic spinal lesion is to reduce pain, improve the quality of life, restore stability in the affected segment, prevent or reduce neurological deficits. In order to build the right treatment tactics, it is necessary to evaluate the prognosis of the life of a patient with spinal metastases before treatment.

The study objective is to evaluate the prognostic significance of the Tokuhashi scale in patients with metastatic spinal lesion.

Materials and methods. The study included 124 patients with metastatic spinal lesion operated in the spinal department in the period from March 2013 to July 2019 (64 (52 %) men and 60 (48%) women). The average age was 59 years and ranged from 18 to 78 years. The catamnesis ranged from 1 month to 6 years. 6 (5 %) spinal tumors were radically removed, palliative removal was performed in 77 (62 %) cases. In the remaining cases, 41 (33 %) underwent vertebroplasty. The mandatory diagnostic protocol of the preoperative examination included oncological status, clinical and neurological examination. The functional status of the patient was assessed on the Karnofski scale, life expectancy – on the Tokuhashi scale. In terms of preoperative examination, patients underwent computed tomography examination with intravenous contrast of three zones: the thoracic, abdominal cavities and pelvic region to determine the degree of dissemination of the process and, in some cases, to identify the primary focus. Currently, positron emission tomography is the optimal method of investigation at the preoperative stage. However, this method is not yet available in all clinics, so performing computed tomography scans of three zones is currently the optimal “gold standard” for examining this category of patients..

Results. The life expectancy estimate was calculated for each patient according to the Tokuhashi scale (2005). Survival analysis was performed using Kaplan-Meier curves within the Tokuhashi prognostic groups. The median survival within the Tokuhashi groups was more than 3 years for the group of 12–15 points (life expectancy over a year), 14 months for the group of 9–11 points (life expectancy 6 to 12 months) and 7 months for the group of 1–8 points (life expectancy less than 6 months). The Cox model was used to identify factors related to survival.

Conclusion. Determining the tactics of surgical treatment of a patient with a metastatic lesion of the spine is a complex and multicomponent question to which there is no unambiguous answer. A multidisciplinary consultation is currently the most adequate and reliable way to determine the treatment strategy for this category of patients. The use of the Tokuhashi prognostic scale is an additional effective tool for determining the life expectancy of patients with spinal metastases, and thus, in some cases, serve as the tool with which it is possible to determine the tactics of surgical treatment of patients.

Введение. Метастатическое поражение позвоночника остается одной из сложнейших проблем современной медицины. Целями лечения пациентов с данной патологией являются уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни, восстановление стабильности в пораженном сегменте, предупреждение или уменьшение неврологического дефицита. Для того чтобы выбрать правильную тактику терапии, необходимо до лечения определить прогноз жизни пациента с метастазами в позвоночник.

Цель исследования – оценить прогностическую значимость шкалы Tokuhashi у пациентов с метастатическим поражением позвоночника.

Материалы и методы. В исследование включены 124 пациента с метастатическим поражением позвоночника, которым выполнена операция в спинальном отделении Федерального центра нейрохирургии Новосибирска в период с марта 2013 г. по июль 2019 г. (64 (52 %) мужчины и 60 (48 %) женщин). Средний возраст больных составил 59 лет и колебался от 18 до 78 лет. Катамнез включал данные за период от 1 мес до 6 лет. Опухоли позвоночника радикально удалены у 6 (5 %) пациентов, паллиативная операция проведена 77 (62 %) пациентам. В 41 (33 %) случае выполнена вертебропластика. Обязательный диагностический протокол предоперационного обследования включал онкологический статус и клинико-неврологическое исследование. Функциональный статус пациента оценивали по шкале Карновского (Karnofsky Performance Status), ожидаемую продолжительность жизни – по шкале Tokuhashi (2005). В качестве предоперационного обследования пациентам выполняли компьютерную томографию с внутривенным контрастированием 3 зон (грудной, брюшной полостей и области малого таза) для определения степени диссеминации процесса и (в ряде случаев) для выявления первичного очага. В настоящее время оптимальным методом исследования на предоперационном этапе является позитронная эмиссионная томография. Однако она доступна не во всех клиниках, поэтому выполнение компьютерной томографии 3 зон в настоящий момент является «золотым стандартом» обследования данной категории пациентов.

Результаты. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов была рассчитана индивидуально с использованием шкалы Tokuhashi. Анализ показателей выживаемости проводился с помощью кривых Каплана–Майера в разрезе прогностических групп Tokuhashi. Медиана выживаемости по шкале Tokuhashi составила >3 лет для группы 12–15 баллов (ожидаемая продолжительность жизни >1 года), 14 мес – для группы 9–11 баллов (ожидаемая продолжительность от 6 до 12 мес) и 7 мес – для группы 1–8 баллов (ожидаемая продолжительность <6 мес). Для выявления факторов, связанных с выживаемостью, применялась модель Кокса.

Заключение. Определение тактики хирургического лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника является сложным и многоаспектным вопросом, на который нет однозначного ответа. Мультидисциплинарный консилиум в настоящий момент является наиболее адекватным и достоверным способом выбора стратегии терапии этой категории больных. Применение прогностической шкалы Tokuhashi является дополнительным эффективным инструментом, позволяющим определить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника, а в ряде случаев – и наиболее подходящую тактику их хирургического лечения.

survivalmetastasisTokuhashi scaleвыживаемостьметастазышкала TokuhashiArdashev I.P., Roerich V.V. Total spondylectomy in the treatment of spinal tumors. Hirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2009;1:49–56. (In Russ.).Ардашев И.П., Рерих В.В. Тотальная спондилэктомия в лечении опухолей позвоночника. Хирургия позвоночника 2009;1:49–56.Valiev A.K., Callistov V.E., Musaev E.R et al. Minimally invasive methods of diagnosis and treatment of patients with metastatic lesions of the spine. Vestnik RONC im. N.N. Blohina RAMN = Bulletin of the N.N. Blokhin ROSC of Medical Sciences 2010;21(4):3–8. (In Russ.).Валиев А.К., Каллистов В.Е., Мусаев Э.Р. и др. Малоинвазивные методы диагностики и лечения больных с метастатическим поражением позвоночника. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;21;4:3–8.Valiev L.K., Musaev E.R., Sushentsov E.L. et al. Spinal tumors and its treatment perspectives in our days. Travmatologiya i ortopediya Rossii = Traumatology and orthopedics of Russia. 2010;2(56):126–8. (In Russ.).Валиев А.К., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.Л. и др. Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии. Травматология и ортопедия России 2010;2(56):126–8.Usikov V.D., Ptashnikov D.A., Magomedov Sh.Sh. Corpor- and spondylectomy in system of surgical treatment of vertebral tumors. Travmatologiya i ortopediya Rossii = Traumatology and Orthopedics of Russia 2010;2(56):140–1. (In Russ.).Усиков В.Д., Пташников Д.А., Магомедов Ш.Ш. Корпо- и спондилэктомия в системе хирургического лечения опухолей позвоночника. Травматология и ортопедия России 2010;2(56):140–1.Valiev A.K., Kallistov V.E., Musaev E.R et al. Minimally invasive methods of diagnosis and treatment of patients with metastatic spine injury. Vestnik RONC im. N.N. Blohina RAMN = Bulletin of the N.N. Blokhin ROSC of Medical Sciences 2010;21(4):3–7. (In Russ.).Валиев А.К., Каллистов В.Е., Мусаев Э.Р. и др. Малоинвазивные методы диагностики и лечения больных с метастатическим поражением позвоночника. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010; 21(4):3–7.Chen H., Xiao J., Yang X. et al. Preoperative scoring systems and prognostic factors for patients with spinal metastases from hepatocellular carcinoma. Spine (Phila Pa 1976) 2010;(35):E1339–46. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e574f5.Masaki K., Toshiyuki K., Masato T. et al. Statistical analysis of prognostic factors for survival in patients with spinal metastasis. Acta Med Okayama 2012;66(3):213–9. DOI: 10.18926/AMO/48560.Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Oda H. et al. A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(19):2186–91. DOI: 10.1097/01.brs.0000180401.06919.a5.Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Toriyama S. et al. Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine (Phila Pa 1976) 1990;15(11):1110–3. DOI: 10.1097/00007632-199011010-00005.Rades D., Hueppe M., Schild S.E. A score to identify patients with metastatic spinal cord compression who may be candidates for best supportive care. Cancer 2013;119(4):897–903. DOI: 10.1002/cncr.27849.Daniel J.W., Veiga J.C. Prognostic parameters and spinal metastases: a research study. PLoS One 2014;9(10):e109579. DOI: 10.1371/journal.pone.0109579.Tomita K., Kawahara N., Kobayashi T. et.al. Surgical strategy for spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(3):298–306. DOI: 10.1097/00007632-200102010-00016.Fisher C.G., DiPaola C.P., Ryken T.C. et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidencebased approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(22):E1221–9. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2.Tokuhashi Y., Kawano H., Ohsaka S. et al. A scoring system for preoperative evaluation of the prognosis of metastatic spine tumor (a preliminary report). Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1989;63(5):482–9.Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Kawano H., Sano S. The indication of operative procedure for a metastatic spine tumor: a scoring system for the preoperative evaluation of the prognosis. Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1994;68(5):379–89.Kulaga A.V., Musaev E.R., Valiev A.K. et al. Prognosis factors for metastatic lesions of the spine. Sarkomy kostej, myagkikh tkanej i opukholi kozhi = Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin 2018;10(3):23–30. (In Russ.).Кулага А.В., Мусаев Э.Р., Валиев А.К. и др. Факторы прогноза при метастатическом поражении позвоночника. Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2018;10(3):23–30.Ulmar B., Richter M., Cakir B. et al. The Tokuhashi score: significant predictive value for the life expectancy of patients with breast cancer with spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(19):2222–6. DOI: 10.1097/01.brs.0000181055.10977.5b.Fox S., Spiess M., Hnenny L., Fourney D.R. Spinal Instability Neoplastic Score (SINS): reliability among spine fellows and resident physicians in orthopedic surgery and neurosurgery. Global Spine J 2017;7(8):744–8. DOI: 10.1177/2192568217697691.ASIA/IMSOP. International Standards for Neurologic and Functional Classification of Spinal Cord Injury. Chicago, 1992. 53 p.R Core Team (2020). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Avaliable at: https://www.R-project.org/.Nair S., Gobin Y.P., Leng L.Z. et al. Preoperative embolization of hypervascular thoracic, lumbar, and sacral spinal column tumors: technique and outcomes from a single center. Interv Neuroradiol 2013;19(3):377–85. DOI: 10.1177/159101991301900317.Choi D., Crockard A., Bunger C. et al. Review of metastatic spine tumour classification and indications for surgery: the consensus statement of the Global Spine Tumour Study Group. Eur Spine J 2010;19(2):215–22. DOI: 10.1007/s00586-009-1252-x.Babkin A.V. Algorithm of diagnostics and surgical technologies for neoplasm of the spine. Zhurnal GrGMU = Journal of the Grodno State Medical University 2010;2:129–30. (In Russ.).Бабкин А.В. Алгоритм диагностики и хирургические технологии при новообразованиях позвоночника. Журнал ГрГМУ 2010;2:129–30.Rizvi S.A.S. Surgical treatment of primary and secondary tumors of the spine. Ukrainskij nejrokhirurgicheskij zhurnal = Ukrainian Neurosurgical Journal 2000;4:146–54. (In Russ.).Ризви С.А.С. Хирургическое лечение первичных и вторичных опухолей позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал 2000;4:146–54.Wright E., Ricciardi F., Arts M. et al. Metastatic spine tumor epidemiology: comparison of trends in surgery across two decades and three continents. World Neurosurg 2018;114:e809–17.Papastefanou S., Alpantaki K., Akra G., Katonis P. Predictive value of Tokuhashi and Tomita scores in patients with metastatic spine disease. Acta Orthop Traumatol Turc 2012;46(1):50–6. DOI: 10.3944/aott.2012.2645.Gokaslan Z.L., York J.E., Walsh G.L. et al. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg 1998;89(4):599–609. DOI: 10.3171/jns.1998.89.4.0599.Tomita K., Kawahara N., Kobayashi T. et al. Surgical strategy for spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(3):298–306. DOI: 10.1097/00007632-200102010-00016.Mollahoseini R., Farhan F., Khajoo A. et al. Is Tokuhashi score suitable for evaluation of life expectancy before surgery in Iranian patients with spinal metastases? J Res Med Sci 2011;16(9): 1183–8.Yamashita T., Siemionow K.B., Mroz T.E. et al. A prospective analysis of prognostic factors in patients with spinal metastases: use of the revised Tokuhashi score. Spine (Phila Pa 1976) 2011;36(11):910–7. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e56ec1.Tokuhashi Y., Uei H., Oshima M., Ajiro Y. Scoring system for prediction of metastatic spine tumor prognosis. World J Orthop 2014;5(3):262–71. DOI: 10.5312/wjo.v5.i3.262.Hessler C., Vettorazzi E., Madert J. et al. Actual and predicted survival time of patients with spinal metastases of lung cancer: evaluation of the robustness of the Tokuhashi score. Spine 2011;36(12):983–9. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e8f7f8.Heary R.F., Bono C.M. Metastatic spinal tumors. Neurosurg Focus 2001;11(6):e1. DOI: 10.3171/foc.2001.11.6.2.