Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skinBone and soft tissue sarcomas, tumors of the skinСаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи2219-46142782-3687Publishing House ABV Press51RECONSTRUCTION SURGERYРЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯVariants of soft tissues flaps for restoration of the lower limb defects as one of the most complex sections of reconstructive oncosurgery. Analysis of literatureВарианты мягкотканных лоскутов для восстановления дефектов нижней конечности как одного из самых сложных разделов реконструктивной онкохирургии. Анализ литературыAzimovaR. B.АзимоваР. Б.
Russian Federation
ranoazimova78@gmail.comFSBI «N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology» оf the Health Ministry of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России16112018104405016042021Copyright ©; 2018, Azimova R.B.Copyright ©; 2018, Азимова Р.Б.2018Azimova R.B.Азимова Р.Б.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://sarbon.abvpress.ru/jour/article/view/51

Among all medical and social problems, malignant formations occupy one of the leading positions. Mastering the sections of reconstructive and plastic surgery, as well as increasing opportunities in the field of traumatology, orthopedics and vascular surgery, enable oncologists to perform organ-preserving operations in many cases, including on the lower limb without compromising the radical nature of tumor removal. The article presents more than 25 different techniques for the use of free and displaced tissue flaps for the replacement of hip, shin and foot defects.According to the data of domestic and foreign authors, the incidence of complete and partial necrosis (10.3-13.5% and 3.7%) with free transplants is significantly higher than with non-free ones (2.5% to 7.8%). Indications for free tissue autotransplantation on the lower extremity are extensive (more than 200 cm2 for the hip, 100-150 cm2 for the shin, more than 30 cm2 for the foot), defects as well as defects after removal of complex composite tissues. A wide range of reconstructive plastic surgery techniques and the possibilities of modern oncology make it possible to develop an optimal algorithm for choosing the method of integrated treatment to improve the quality of life of patients.

Cреди всех медицинских и социальных проблем злокачественные образования занимают одно из ведущих мест. Освоение онкологами разделов реконструктивной и пластической хирургии, а также увеличивающиеся возможности в области травматологии, ортопедии и сосудистой хирургии позволяют во многих случаях выполнять органосохраняющие операции, в том числе и на нижней конечности, без ущерба радикальности удаления опухоли. В статье приводится более 25 различных методик использования свободных и перемещенных тканевых лоскутов для замещения дефектов бедра, голени и стопы. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота полных и частичных некрозов (10,3-13,5 и 3,7% соответственно) при свободных пересадках значительно выше, чем при несвободных (от 2,5 до 7,8%). Показаниями для свободной аутотрансплантации тканей на нижнюю конечность являются обширные (более 200 см2 - для бедра, 100-150 см2 для голени, более 30 см2 для стопы) дефекты, а также дефекты после удаления сложносоставных комплексов тканей. Широкий спектр методик реконструктивной пластической хирургии и возможности современной онкологии позволяют выработать оптимальный алгоритм выбора метода комплексного лечения для улучшения качества жизни пациентов.

microsurgerysoft tissue sarcomalower limbtissue flapreconstructive surgeryДавыдов МИ, Аксель ЕМ. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2008:11-31.Трапезников НН. 1996.Сидоров ВБ, Пшениснов КП, Миначенко ВК и соавт. Микрохирургические пластические операции в лечении онкологических больных. Вестн. Хир. 1990;144(3):98-101.Cordeiro PG, Neves RI, Hidalgo DA. The role of free tissue transfer following oncologic resection in the lower extremity. Ann Plast Surg. 1994;33(1)9-16.Heller L, Kronowitz SJ. Lower extremity reconstruction. J Surg Oncol. 2006;94(6)479-489.Решетов ИВ, Чиссов ВИ. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М.: ООО РИФ «Стройматериалы». 2001:194.Алиев МД, Тепляков ВВ, Калистов ВЕ и соавт. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости. Практ онкол. 2001;(1):39-43.Langstein HN, Chang DW, Miller V. Limb salvage for soft-tissue malignancies of the foot: An evaluation of free-tissue transfer. Plast Reconstr Surg. 2002;109(1)152-159.Пшениснов КП. Принципы реконструкции нижней конечности. Избр Вопр Пласт Хир. 2003;1(9):45.Robinson DW Microsurgical transfer of the dorsalis pedis neurovascular island flap. Brit J Plast Surg. 1976;29(3):209-213.Ferreira M, Ishida H, Munhoz A. Rectus flap. In: Wei F, Mardini S, eds. Flap and Reconstructive Surgery. London: Elsevier Saunders. 2009.Pers M., Medgyesi S. Pedicle muscle flaps and their applications in the surgery of repair. Br J Plast Surg. 1973;26(4):313-321.Feldman JJ, Cohen BE, May JW. The medial gastrocnemius myocutaneous flap. Plast Reconstr Surg. 1978;61(4):531-539.Fischer S, Klinkenberg M, Behr B et al. Comparison of donor-site morbidity and satisfaction between anterolateral thigh and parascapular free flaps in the same patient. J Reconstr Microsurg. 2013;29(8):537-544.Nahai F, Silverton JS, Hill HL et al. The tensor fascia latae musculocutaneous flap. Ann Plast Surg. 1978;l:372-389.Taylor GL, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental. 1987.Koshima I, Fukuda H, Soeda S. Free combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac bone graft with double vascular pedicle. J Reonstr Microsurg. 1989;5:55-61.Song YG, Chen GZ, Song YL et al. The free thigh flap: the new free flap concept based on the septocutaneous artery. Br J Plast Surg. 1984;37:149-159.Koshima I, Fukuda H, Yamamoto H. Free anterolateral thigh flap for reconstruction of head and neck defect. Plast Reconstr Surg. 1993;92:421-428.Cavadas PC. Reversed saphenous neurocutaneous island flap: clinical experience and evolution to the posterior tibial perforator-saphenous subcutaneous flap. Plast Reconstr Surg. 2003;111(2):837-839.Lu S, Wang C, Wen G, Han P, Chai Y Versatility ofthe reversed superficial peroneal neurocutaneous island flap in the coverage of ankle and foot. Ann Plast Surg. 2015;74(1):69-73.Gustilo RB, Anderson JT Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:453.Arnold PG, Mixter RC. Marking the most of the gastrocnemius muscles. Plast Reconstr Surg. 1983;72:38-48Moller-Larsen F, Petersen NC. Longitudinal split anterior tibial muscule flap with preserved function. Plast Reconstr Surg. 1984;74:398-401.Morrison WA, Shen TY. Anterior tibial artery flap: anatomy and case report. Brit J Plast Surg. 1987;.40(3):230-235.Walton RL, Bunkis J. The posterior calf fasciocutaneous free flap. Plast Reconstr Surg. 1984;74(1):76-85.Shaw WW, Hidalgo DA. Anatomic basis of plantar flap design: clinical applications. Plast Reconstr Surg. 1986;78(5):627-636.Mathes S, McCraw JB, Vasconez LO. Muscle tansposition flap for coverage of lower extremity defects. Surg Clin North Am. 1974;54:1337-1354.Белоусов АЕ, Ткаченко СС. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина. 1988:224.Wood MB, Cooney WP, Irons JB. Lower extremity salvage and reconstruction by free-tissue transfer. Clin Orthop. 1985;201(12):151-161.Zook EG, Russell RC, Assadi M. A comparative study of free and pedicle flap for lower extremity wounds. Ann Plast Surg. 1986;17(1):21-33.May JW, Lukash FN, Gallico GG. Latissimus dorsi free muscle flap in lower-extremity reconstruction. Plastic Reconstrtr Surg. 1981;68:603-607.Serafin D, Vocci VE. Reconstruction of the lower extremity :micsurgical composite tissue transplantation. Clin Plast Surg. 1983;10(1):55-72.Khouri RK, Shaw WW. Reconstruction of the lower extremity with microvascular free flap: a 10-year experience with 304 consecutive cases. J Trauma. 1989;29(8):1086-1094.Goldberg JA. et al. Microvascular reconstruction of the lower extremity in elderly. Clin Plast Surg. 1991;18(3):459.Gallico GG et al. Free flaps to preserve below-knee amputation stumps: Long-term evalution. Plastic Reconstrtr Surg. 1987;78:871.Weiland AJ. Current concepts review. Vascularized free bone transplants. J Bone Joint Surg Am. 1981;63:166-169.Дайнега ВИ. Анатомо-клиническое обоснование аутопластики осевыми сложными кожными лоскутами с задней поверхности бедра. СПб., 1996.Ключевский ВВ. Хирургия повреждений. Ярославль: ДИА-пресс. 1999:845.Fearon JA, Cuadros CL, May JW Flap failure after microvascular free tissue transfer. 1990.Harashina T. Analysis of 200 free flaps. Br J Plast Surg. 1988;41(1):33-36.Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg. 1987;40(2):113-141.Koshima I, Moriguchi T, Ohta S et al. The vasculature and clinical application of the posterior tibial perforator-based flap. Plast Reconstr Surg. 1992;90:643-649.Lin PP, Guzel VB, Pisters PW et al. Surgical management of soft tissue sarcomas of the hand and foot. Cancer. 2002;95(4):852-861.Eisenmann-Klein M, Neuhann-Lorenz C. Innovations in Plastic and Aesthetic Surgery. Springer Link. 2008:25-36.Brunetti B, Poccia I, Tenna S, Cassotta G, Persichetti P. Freestyle Pedicled Perforator Flaps: Applying the Reconstructive Ladder to Optimize Outcomes. Plastic and Reconstructive Surgery. 2017;139(5):1218e-1219e.Kim SAW, Youn DG, Kim JT, Kim YH. A thoracodorsal artery perforator chimeric free flap for prevention of microvascular pedicle compression in lower extremity reconstruction. Microsurgery. 2018;38(1):46-50. DOI: 10.1002/micr.22504. Epub 2015 Sep 30.Cai J, Cao X, Liang J, Sun B. Heel reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1997;99(2):448-453.Пекшев АВ. Использование кровоснабжаемых кожно-костных лоскутов при лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени. Дисс. канд. мед. наук. Томск, 2005:84.Подгорнов ВВ. Использование кровоснабжаемых комплексов тканей при лечении остеомиелита пяточной кости. Дисс. канд. мед. наук. Томск, 2003:96.Kil SW, Jung GS. Anatomical variations of the popliteal artery and its tibial branches: analysis in 1242 extremities. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;32(2):233-240. DOI: 10.1007/s00270-008-9460-z. Epub 2008 Nov 4.Tiemann AH, Hofmann GO, Steen M, Schmidt R. Adult calcaneal osteitis: incidence, etiology, diagnostics and therapy. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW 2012;1:11. DOI: 10.3205/iprs000011.Schmidt AB, Giessler GA. The muscular and the new osteomuscular composite peroneus brevis flap: experiences from 109 cases. Plast Reconstr Surg. 2010;126(3):924-932. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181e3b74d.