Introduction. Skin cancer is one of the most common forms of malignant tumors in the Central Asian region and is frequently found in elderly and senile people. Often this pathology is also diagnosed in long-lived patients. Unfortunately, for long-lived patients the choice of adequate treatment methods presents particular difficulties due to the presence of concomitant diseases, a complex psycho-emotional state and expected complications. The inability to carry out specific antitumor treatment according to traditional programs leads to the progression of the tumor process and a significant decrease in the quality of life of patients.
Aim. To determine the importance of radiation therapy in the treatment of skin cancer in long-lived patients (over 90 years old).
Materials and methods. The study included 32 patients – 21 (65.62 %) men and 11 (34.38 %) women, all patients at the initial admission to a specialized medical institution were over the age of 90 years. Some patients were monitored and treated for several years in non-core institutions, they underwent various therapies for continued growth, relapses and metastases. Tumors affected various anatomical areas. Taking into account morphological and general clinical data, 5 (15.62 %) patients were diagnosed with skin cancer of stage T1N0M0, 6 (18.79 %) – T2N0M0, 14 (43.79 %) – T3N0–1M0–1, 7 (21.87 %) – T4N0–1M0–1, which indicates late treatment of patients to oncologists, despite the visual localization of skin cancer. Only 5 (15.62 %) of 32 patients underwent exclusively surgical intervention, telegammatherapy (TGT) as an independent type of treatment – 5 patients with disease in T1–2N0M0 stage. Patients with stage T3–4N0–1M0–1 disease received TGT in a single mode, probably due to the presence of contraindications or the inability to use other methods of treatment. Polychemotherapy in an independent variant was performed to 1 patient, combination therapy (TGT + surgery) – 9 (28.12 %), chemoradiotherapy – 3 (9.37 %), complex therapy (TGT + surgery + polychemotherapy).
Results. Numerous scientific studies devoted to skin cancer, convincingly prove that this pathology mainly occurs in patients in the elderly and senile age (60–75 years). Our experience of treatment in 1049 patients with skin cancer confirms this fact. Standard approaches have been developed for the treatment of various forms of skin cancer, and clinicians achieve good results in the early stages of the disease. It is considered that the patient’s age is relative, and in some cases absolute, a contraindication for antitumor therapy. The assessment of the risk of skin cancer showed that it often occurs in long-lived patients (people over 90 years old) and accounts for 3.05 % of the total number of cases. During the treatment protocols of patients of this group, we were convinced of the reliably frequent localization of skin cancer in longlived patients in the head and neck (40.63 % of cases) and lower extremities (28.12 % of cases). It should be noted that in 4 out of 9 patients, the tumor developed against the background of various injuries and diseases. The majority of patients (21 (65.62 %) out of 32 patients), despite the visual localization of the tumor, turned to oncologists late when they had a locally advanced process or metastases (T3–4N0–1M0–1). The treatment in the form of combined and complex therapy was ineffective. At the same time, in the near term after treatment, signs of a residual tumor were detected in 6 (28.51 %) of 21 patients, relapses – in 4 (19.04 %), and metastasis to distant lymph nodes – in 3 (14.28 %). Probably, the aggressive course of skin cancer in long-lived patients is explained not only by the biological features of the disease, but also by the physiological characteristics of the body. Contrary to existing opinions, the majority of long-lived patients can undergo combined and complex therapy, including repeated courses of radiation therapy with their adequate use.
Conclusion. Despite the advanced age, the presence of concomitant diseases, limited physical abilities, long-lived patients need adequate methods of specialized treatment. Age over 90 years is not an absolute contraindication for antitumor therapy, on the contrary, its adequate choice significantly improves the quality of life of patients. When relapses and metastases of skin cancer appear in long-lived patients, combined and complex antitumor therapy can be performed after a thorough assessment of their condition.
Введение. Рак кожи относится к числу распространенных форм злокачественных новообразований в Среднеазиатском регионе и в основном встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Нередко данная патология диагностируется и у пациентов-долгожителей. К сожалению, у некоторых долгожителей выбор адекватных методов лечения представляет особые трудности в связи с наличием у них сопутствующих заболеваний, сложного психоэмоционального состояния и ожидаемых осложнений. Невозможность проведения специфического противоопухолевого лечения по традиционным программам приводит к прогрессированию опухолевого процесса и значительному снижению качества жизни пациентов.
Цель исследования – определить значимость лучевой терапии в лечении рака кожи у пациентов-долгожителей (старше 90 лет).
Материалы и методы. В исследование вошли 32 пациента – 21 (65,62 %) мужчина и 11 (34,38 %) женщин. Все больные при первичном обращении в специализированное лечебное учреждение были старше 90 лет. Некоторые из них находились под наблюдением и лечились в течение нескольких лет в непрофильных учреждениях, им проводили различную терапию по поводу продолженного роста, рецидивов и метастазов. Опухоли локализовались в разных анатомических областях. С учетом морфологических и общеклинических данных у 5 (15,62 %) больных выявлен рак кожи стадии T1N0M0, у 6 (18,79 %) – T2N0M0, у 14 (43,79 %) – T3N0–1M0–1, у 7 (21,87 %) – T4N0–1M0–1, что свидетельствует о позднем обращении к онкологам, несмотря на визуальную локализацию рака кожи. Исключительно хирургическое вмешательство было проведено 5 (15,62 %) из 32 пациентов, телегамматерапия (ТГТ) как самостоятельный вид лечения – 5 пациентам с заболеванием стадии T1–2N0M0. Больные с раком стадии T3–4N0-1M0–1 получали ТГТ в монорежиме, вероятно, в связи с наличием противопоказаний или невозможностью использования других методов лечения. Полихимиотерапия в самостоятельном варианте проведена 1 пациенту, комбинированная терапия (ТГТ + операция) – 9 (28,12 %), химиолучевое лечение – 3 (9,37 %), комплексная терапия (ТГТ + операция + полихимиотерапия) – 3 (9,37 %) больным.
Результаты. Многочисленные научные исследования, посвященные раку кожи, убедительно доказывают, что он преимущественно встречается у пациентов пожилого и старческого возраста (60–75 лет). Наш опыт лечения 1049 больных с данной патологией подтверждает этот факт. Для лечения различных форм рака кожи разработаны стандартные подходы, и клиницисты достигают неплохих результатов на ранних стадиях заболевания. Принято считать возраст пациента относительным, а в некоторых случаях – абсолютным противопоказанием для проведения противоопухолевой терапии. Оценка риска развития рака кожи показала, что он нередко встречается и у долгожителей (лиц старше 90 лет) и составляет 3,05 % от общего числа заболевших. Достоверно часто рак кожи у пациентов-долгожителей локализовался в области головы и шеи (40,63 % случаев) и нижних конечностей (28,12 % случаев). Следует отметить, что у 4 из 9 больных опухоль развивалась на фоне различных травм и заболеваний кожи. Большинство пациентов (21 (65,62 %) из 32 больных), несмотря на визуальную локализацию опухоли, обратились к онкологам поздно, когда уже возникли местно-распространенный процесс или метастазы (T3–4N0–1M0–1). Комбинированная и комплексная терапия была малорезультативной. При этом в ближайшие сроки после лечения признаки остаточной опухоли были выявлены у 6 (28,51 %) из 21 пациента, рецидивы – у 4 (19,04 %), метастазирование в отдаленные лимфатические узлы – у 3 (14,28 %). Вероятно, агрессивное течение рака кожи у больных-долгожителей объясняется не только биологическими особенностями заболевания, но и физиологическими особенностями организма. Вопреки существующим мнениям большинство пациентов-долгожителей с раком кожи могут перенести комбинированную и комплексную терапию, включая неоднократные курсы лучевой терапии при адекватном их применении.
Заключение. Несмотря на преклонный возраст, наличие сопутствующих заболеваний, ограниченные физические возможности, пациенты-долгожители нуждаются в проведении адекватных методов специализированного лечения. Возраст старше 90 лет не является абсолютным противопоказанием для противоопухолевой терапии, наоборот, ее адекватный выбор значительно улучшает качество жизни больных. При появлении рецидивов и метастазов рака кожи у пациентов-долгожителей можно проводить комбинированную и комплексную противоопухолевую терапию после тщательной оценки их состояния.