Introduction. Giant cell tumor of bone is characterized by high risk of local recurrence, especially during denosumab therapy complicating visual control of the radicalness of surgical intervention. Despite constant improvement of tumor excochleation technique, consensus on the optimal surgical technique has not yet been reached as the results of comparative studies are often contradictory.
Aim. To compare oncological outcomes and determine risk factors in patients with giant tumor of bone after standard and extended excochleations against the background of neoadjuvant therapy with denosumab.
Materials and methods. During single-center prospective-retrospective study, data of 83 patients with giant cell tumor of bone were analyzed. The extended excochleation group (n = 33) was formed according to compliance with a strict protocol (length of cortical window >70 % of tumor length, combination use of local adjuvants). The group included 23 patients recruited prospectively since 01.01.2024 and 10 patients included retrospectively from earlier period according to the same criteria. The group of standard excochleation (historic control group) (p = 50) included patients who underwent surgery between 01.01.2014 and 31.12.2023 without strict protocol per the surgeon’s decision. The primary endpoint was the rate of local recurrences.
Results. During the follow-up, local recurrence developed in 31 (62 %) patients of the control group and 4 (12.1 %) patients of the extended excochleation group (p < 0.001). The risk of recurrence for standard technique was 3.7-fold higher (hazard ratio 3.71; 95 % confidence interval 1.31–10.53; p = 0.014). ROC analysis showed that the ratio between cortical window and tumor length ≤69 % is a significant predictor of recurrence (area under curve (AUC) = 0.674; p = 0.012). The use of high-speed burr was statistically significantly associated with decreased risk of local recurrence (p = 0.019).
Conclusion. Implementation of standardized protocol of extended excochleation based on formation of a wide cortical window and combination administration of adjuvants into clinical practice significantly reduces the risk of local recurrence of giant cell tumor of bone in patients receiving denosumab. A quantitative criterion of “cortical window length >69 % of tumor length” can serve as an intraoperative landmark for reaching appropriate surgical radicalness.
Введение. Гигантоклеточная опухоль кости характеризуется высоким риском развития локального рецидива, особенно на фоне терапии деносумабом, затрудняющей визуальный контроль радикальности хирургического лечения. Несмотря на постоянное совершенствование методики экскохлеации опухоли, консенсус относительно оптимальной техники хирургического вмешательства не достигнут, результаты сравнительных исследований зачастую противоречивы.
Цель исследования – сравнить онкологические исходы и определить факторы риска у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости после стандартной и расширенной экскохлеаций на фоне неоадъювантной терапии деносумабом.
Материалы и методы. В ходе одноцентрового проспективно-ретроспективного сравнительного исследования проанализированы данные 83 пациентов с гигантоклеточной опухолью кости. Группа расширенной экскохлеации (n = 33) сформирована на основе соответствия строгому протоколу (длина кортикального окна >70 % длины опухоли, комбинированное применение местных адъювантов). В нее вошли 23 пациента, набранные проспективно с 01.01.2024, и 10 пациентов, включенные в исследование ретроспективно и отобранные из более раннего периода по принципу соответствия тем же критериям. В группу стандартной экскохлеации (группа исторического контроля) (n = 50) вошли больные, прооперированные в период с 01.01.2014 по 31.12.2023 без четкого протокола, на усмотрение хирурга. Первичной конечной точкой являлась частота развития локальных рецидивов.
Результаты. За период наблюдения локальный рецидив развился у 31 (62 %) пациента контрольной группы и у 4 (12,1 %) – группы расширенной экскохлеации (p < 0,001). Риск возникновения рецидива при стандартной технике был в 3,7 раза выше (отношение рисков 3,71; 95 % доверительный интервал 1,31–10,53; p = 0,014). ROC-анализ выявил, что соотношение длины кортикального окна к длине опухоли ≤69 % является значимым предиктором рецидива (площадь под кривой (AUC) = 0,674; p = 0,012). Использование высокоскоростного бора было статистически значимо ассоциировано со снижением риска развития локального рецидива (p = 0,019).
Заключение. Внедрение в клиническую практику стандартизированного протокола расширенной экскохлеации, основанного на создании широкого кортикального окна и комбинированном применении адъювантов, статистически значимо снижает риск развития локального рецидива гигантоклеточной опухоли кости у пациентов, получающих деносумаб. Количественный критерий «длина кортикального окна >69 % длины опухоли» может служить интраоперационным ориентиром для достижения радикальности хирургического вмешательства.